USPJEŠNA TRUDNOĆA I POROD UZ CAPD 43-GODIŠNJE TRUDNICE
TE STANJE DJETETA I MAJKE NA CAPD I NAKON 4 GODINE

Glavaš-Boras S., Zlopaša G.*, Boras S.**, Šmalcelj R.*, Slaviček J.*,Barišić I.*, Knežević N.*, Puretić Z.***.

Poliklinika „A.B.R." , Zagreb, Hrvatska
KBC Zagreb *, Zagreb, Hrvatska
Poliklinika „Nola" **, Zagreb, Hrvatska
Poliklinika „Helena" ***, Zagreb, Hrvatska

Uvod:Uspješne trudnoće i porodi vitalne dijece u bolesnica liječenih dijalizom u stanju
kronična zatajenja rada bubrega su vrlo rijetke.
U radu je prikazana trudnoća, porod i četvorogodišnji razvoj djeteta i stanja majke uz nastavak CAPD i četiri godine nakon poroda a 2013 g. majka je uspješno transplantirana.

Prikaz slučaja:43-godišnja bolesnica K.K. r. 1965.g. u stanju terminalne renalne insuficijencije uzrokovane kroničnim glomerulonefritisom od 29.04.2003 g. uključena u kronični program peritonejske dijalize metodom CAPD. Prema programu provodila je kroz pet godina prije trudnoće 3xdnevne CAPD izmjene sa po 1500 - 2000 ml otopine za dijalizu. te imala i održanu diurezu od oko 600 ml dnevno. Nije imala niti jednu ataku peritonitisa. Bolesnica ima dvije zdrave odrasle kćeri.
U studenom 2007.g. prirodnim je putem ostala trudna i željela zadržati trudnoću.
Doza peritonejske dijalize metodom CAPD prilagođena je stupnju trudnoće, tako da je od četvrtog mjeseca trudnoće pa sve do kraja provodila 5x dnevne CAPD izmjene po 1500 ml koje bolesnica do dva tjedna prije poroda, kada provodi CAPD izmjene 5x 1200 ml do kraja trudnoće dobro tolerira. Trudnica je visoka 160 cm a na početku trudnoće teška 52 kg, neposredno prije poroda 60 kg a tjedan dana nakon poroda 54 kg. Neposredno prije ulaska u rađaonu a u 38tj. +4 dana trudnoće, nakon spontanog puknuća vodenjaka, rodilja je sama istočila CAPD dijalizat. Prirodnim putem porodila je djevojčicu tešku 2250 gr a dugu 45 cm. Djevojčica neposredno postpartalno vrlo vitalna (APGAR 10/10) Postpartalno u bolesnice stimulirana diureza na oko 1300 ml dnevno, te drugi dan po porodu ponovo bolesnica počinje sa CAPD 5x dnevno po 1000 m, dijalizat bistar i sterilan. Postepeno kroz mjesec dana povećava količinu utoka otopine za dijalizu i smanjuje učestalost izmjena i to na 3x 2000 ml otopine za dijalizu dnevno. Osmi dan nakon poroda pojavljuje se laktacija u rodilje. Djevojčica tijekom četiri godine uredno fizički i psihički napreduje tako da je nakon četiri godine visoka 98 i teška14 kg. Majka je nadalje na CAPD do 2013 g. kada je uspješno transplantirana.

Zaključak: Pozitivan stav prema trudnoći i želja za rođenjem djeteta u psihički snažne osobe sa potporom obitelji presudni su u trudnoći, porodu i postpartalnom tijeku prikazane bolesnice. Uz to je vrlo važna timska stručna potpora kako u vođenju peritonejske dijalize, koja je bolesnicu oporavila za prirodnu trudnoću i porod vitalnog dijeteta. Presudna odluka ginekologa da se trudnica porodi prirodnim putem omogućila je nastavak sa CAPD postpartalno.

CAPD je kroz 5 godina liječenja do te mjere oporavila bolesnicu da je trudnoću i porod, kao i postpartalni tijek provela čak bolje nego brojne zdrave žene u 43 godini života. Djevojčica se razvija sukladno zdravom djetetu te dobi.